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盆腔炎

一、盆腔炎概述

盆腔炎即盆腔炎性疾病（PID），是指女性上生殖道器官及其周圍組織（子宮、輸卵管、卵巢宮旁組織及盆腔腹膜）發生的炎症，並常累及鄰近組織。

主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎症可侷限於一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

盆腔炎如果沒有得到及時、徹底的治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反覆發作，從而影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會的經濟負擔。

二、盆腔炎病因

女性生殖道有着比較完善的自然防禦功能，可增強對感染的防禦能力，在健康女性陰道內雖有某些病原體存在，但並不引起炎症。當自然防禦功能遭到破壞，或機體免疫功能降低、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，均可導致炎症發生。

1、病原體

病原體分為外源性及內源性，兩種病原體可單獨存在，但通常為混合感染。
⑴外源性病原體
主要為性傳播疾病（STD）的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、其他的支原體等。
⑵內源性病原體
指原寄居於陰道內的菌羣，包括需氧菌及厭氧菌，以混合感染多見。常見的有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、陰道加德納菌、脆弱類桿菌等。

2、感染途徑

⑴沿生殖道黏膜上行蔓延
病原體沿外陰、陰道、宮頸黏膜、子宮內膜、輸卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑。
⑵經淋巴系統蔓延
病原體經外陰、陰道、宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分，是產褥感染、流產後感染的主要感染途徑。
⑶經血液循環傳播
侵入人體的其他系統的病原體，可經血液循環感染生殖器，是結核分枝桿菌感染的主要途徑。
⑷直接蔓延
腹腔其他臟器感染後直接蔓延至內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。

三、盆腔炎症狀

盆腔炎可因感染的病原體、炎症輕重及範圍大小而有不同的臨牀表現。剛開始患者可能沒有明顯的症狀或臨牀症狀比較輕微，隨着病情的發展，症狀逐漸加重，常見症狀為下腹痛、發熱、異常陰道分泌物或異常陰道流血，具體症狀整理如下：

1、下腹部疼痛是主要的症狀，通常為持續性疼痛，常在性交、活動後加重；
2、陰道分泌物增多，並可能散發難聞的氣味；
3、發熱；
4、異常陰道出血，包括性交期間、性交後或月經週期之間的出血；
5、病情嚴重時可有寒戰、高燒、頭痛、食慾下降等全身症狀。

四、盆腔炎檢查項目

女性患者出現下腹痛、發熱、異常陰道分泌物或異常陰道出血時，首先應考慮到婦科就診。不孕者，可到生殖醫學科進行相應的診治。如下腹痛劇烈，發熱伴有寒戰、高燒、精神萎靡等，應及時到急診就醫，具體相關檢查項目整理如下：

1、婦科檢查：通過婦科檢查瞭解盆腔的情況。
2、血液檢查：包括血常規、血沉及C反應蛋白檢測。
3、血常規：此項檢查不是診斷盆腔炎的特異性指標，但急性盆腔炎患者白細胞總數和中性粒細胞可有不同程度的增多。
4、血沉檢測：血沉不是診斷盆腔炎的特異性指標，但急性盆腔炎患者，血沉往往增快。
5、C反應蛋白檢測：不是診斷盆腔炎的特異性指標，但急性盆腔炎患者C反應蛋白往往增高。C反應蛋白在發病後數小時迅速升高，病變好轉時又迅速降至正常，可作為病情監測的指標。
6、尿液檢查：該檢查可幫助判斷是否有泌尿系感染。
7、分泌物顯微鏡檢：醫生會將取得的陰道分泌物、宮頸管分泌物或穿刺液直接塗片，然後進行乾燥、固定，用一定材料染色後放到顯微鏡下檢查，瞭解白細胞的量和病原菌的存在情況。
8、病原體培養及藥敏試驗：可以確認病原菌種類，並指導臨牀合理選擇抗菌藥物。
9、超聲檢查：可協助醫生觀察生殖器官情況。但如果超聲無異常發現，並不能因此就排除盆腔炎的診斷。
10、子宮內膜活檢：醫生會經過陰道從子宮內部取一小塊組織，在顯微鏡下觀察。對子宮內膜炎診斷率高。
11、腹腔鏡檢查：可直接觀察到生殖器官情況。腹腔鏡診斷輸卵管炎準確率高，並能直接採取感染部位的分泌物做細菌培養，但臨牀應用有一定侷限性。

五、盆腔炎治療方法

盆腔炎主要為抗生素藥物治療。抗生素可清除病原體，改善症狀及體徵，減少後遺症。醫生一般會根據病史、臨牀表現及當地的流行情況給予經驗性治療，通常選擇廣譜抗菌藥物以覆蓋可能的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等；在得到實驗室檢測結果後，醫生可能會調整用藥。此外，醫生還會根據疾病的嚴重程度決定靜脈給藥或非靜脈給藥以及是否需要住院治療，症狀輕者可口服或肌肉注射。如果病情嚴重或門診治療無效，需住院靜脈輸注抗生素，必要時需手術治療，包括病灶切除、膿腫引流。

盆腔炎患者出現症狀前60日內接觸過的性伴侶需要進行檢查和治療。如果最後一次性交發生在60日前，則最後的性伴侶需要進行檢查、治療。帶宮內節育器（IUD）患者出現盆腔炎時不需要取出IUD，如果治療48~72小時症狀沒有改善，可考慮取出IUD。

1、一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。
2、中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主，中藥可口服或灌腸。
3、物理療法：温熱能促進盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入等。
4、手術治療：有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫應行手術治療，存在小感染灶，反覆引起炎症急性發作者也應手術治療。手術以徹底治癒為原則，避免遺留病灶有再復發的機會，行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應儘量保留卵巢功能。

六、盆腔炎預防措施

盆腔炎的主要預防措施在於避免高危性行為、注重性衞生。此外，得了盆腔炎的患者需要及時治療，防止後遺症發生。

1、注意性生活衞生，減少性傳播疾病。沙眼衣原體感染的高危婦女（如年齡<25 歲、新的性夥伴、多個性伴侶、性伴侶有性傳播疾病）及時進行篩查和治療，可減少盆腔炎發生率。
2、進行安全性行為。每次性交都要使用避孕套，限制性伴侶的數量等。
3、養成良好的衞生習慣，勤換內褲、會陰墊，保持外陰清潔、乾燥。
4、及時治療下生殖道感染。
5、避免不正確不規範的陰道沖洗。不正確不規範的陰道沖洗會擾亂陰道內細菌的平衡，增加盆腔炎發生的可能性。
6、需要做婦科手術者，到正規的醫院就診，正規醫院會注重無菌操作，有助於預防感染。

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